Özel sağlık sigortası

Özel sağlık sigortasında bir plan içinde sigortalanırsınız. Plan; teminat kapsamı, limitler ve şirketin ödeme yüzdesi ya da sizin katılım payınızdır. Plan poliçede yazar.

Sözleşme bireysel ya da grup olarak yapılabilir.

Coğrafi sınır da poliçede yazar. Yurt dışında geçip geçmediğini poliçenizden öğrenirsiniz.

Kaynak: Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği md. 8/1, 9/1; Sağlık Sigortası Genel Şartları md. 4

Şirket sağlık bilgilerinizi tedavi gördüğünüz kurumlardan, SBM'den (Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi) ve kamu kurumlarından mevzuat çerçevesinde alabilir. Yazılı sağlık soruları da sorabilir. Bu sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermek zorundasınız.

• Ömür boyu yenileme garantili ilk sözleşmede şirket, mevcut ya da riskli hastalıklarınız için hastalık ek primi, limit ya da katılım payı uygulayabilir ya da onları teminat dışında bırakabilir.
• Garanti kazanıldıktan sonra ortaya çıkan hastalıklar için bunlar yapılamaz: kapsam daraltılamaz, limit düşürülemez, katılım payı artırılamaz, hastalık ek primi alınamaz.
• Önemli bir husus bildirilmemiş ya da yanlış bildirilmişse şirket sözleşmeden cayabilir ya da prim farkı isteyebilir; giderler tam ödenmeyebilir.

Kaynak: Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği md. 5/3, 7/6, 7/7 (2025 değişikliği); Sağlık Sigortası Genel Şartları md. 6; SEDDK ÖSS Yeni Dönem Rehberi bölüm 1 soru 5

Gebelik ve doğum, kanunda sağlık sigortasının verebileceği teminatlar arasındadır. Planınızda olup olmadığı ve limiti poliçede yazar.

• Doğum teminatında bekleme süresi 1 Ocak 2026'dan beri en çok 12 ay olabilir.
• Şirket değiştirirken doğum teminatındaki bekleme süresi taşınmaz; yeni şirket kendi süresini uygulayabilir.
• Yeni doğan: Kanun, doğumda anne ya da babanın sağlık sigortası varsa bebeğin doğumdan itibaren sigortanın kapsamına girmesini düzenler; bunun için doğumun en geç 2 ay içinde sigortacıya bildirilmesi gerekir. Bebeğin poliçeye hangi şartlarla eklendiği ve ilk sağlık giderlerinin nasıl karşılandığı şirkete ve plana göre değişebilir. Poliçenizin özel şartlarına bakın ve doğumu gecikmeden bildirin. Kanundaki kural evlat edinilen küçükler için de geçerlidir.

Kaynak: TTK md. 1513, 1517; SEDDK Genelge 2025/28 md. 6/4, 7/1

Bekleme süresi, poliçede yazan bir rahatsızlığın teminata girmesi için geçmesi gereken süredir. 1 Ocak 2026'dan beri doğumda en çok 12 ay, diğer teminatlarda en çok 6 ay olabilir ve yalnız ilk sigorta döneminde uygulanır.

Ömür boyu yenileme garantisi kazanılınca şirket sözleşmenizi ömür boyu aynı planla yenilemek zorundadır. 60 yaşını doldurmamış herkese garantili sözleşme teklif edilir. Kazanma şartı en çok aynı planla kesintisiz 3 yıl ve bu sürede tazminatın prime oranının %80'in altında kalmasıdır. Garanti prim garantisi değildir. Garantinin sürmesi için poliçeyi bitişten itibaren 1 ay içinde yenileyin.

Kaynak: Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği md. 4/1-a, 4/1-k, 6/2, 7/1, 7/5 (2025 değişikliği); SEDDK Genelge 2025/28 md. 7/1, 10/1, 10/2

Hangi hastane ve sağlık kurumlarında geçerli olduğu poliçenizin ağında ve özel şartlarında yazar.

Çalıştığımız şirketlerin anlaşmalı sağlık kurumu arama sayfaları:

• Doğa Sigorta: anlaşmalı kurumlar
• Hepiyi Sigorta: anlaşmalı sağlık kurumları
• Quick Sigorta: anlaşmalı sağlık kurumları

Kurum listesi şirkete, plana ve poliçenin düzenlendiği tarihe göre değişir. Poliçenizdeki ağa bakın.

Kaynak: Doğa, Hepiyi ve Quick Sigorta anlaşmalı kurum sayfaları

• Plan: Ayakta, yatarak, doğum gibi teminatlar, limitler ve katılım payı.
• Garanti ibaresi: Ömür boyu yenileme garantisi taahhüdünün bulunup bulunmadığı poliçede en az 12 punto ile yazar.
• Bekleme süreleri: Hangi rahatsızlığa ne kadar uygulandığı.
• İstisnalar ve ek primler: Önceden var olan hastalıklar için konan sınırlar.
• Hekim görüşü masrafı: Sözleşme kurumlardan alınan bilgilerle kurulursa şirket öder; beyanınızla kurulursa, aksi kararlaştırılmadıkça siz ödersiniz. Kimin ödeyeceği bilgilendirme metninde yazar.

Kaynak: Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği md. 5/5 (2025 değişikliği); SEDDK Genelge 2025/28 md. 3/2, 11/3